お申込フォーム  

   ■まず、下記フォームに必要事項をご記入の上(お問い合わ欄に単勝複勝おにぎり馬券希望と必ず御記入され送信する)ボタンを押してください。お申込メール送信後、
コチラから確認メールが送信されますので、ご利用料金をお振込下さい。御入金確認後、会員番号を発行させていただきます。
      (振込先:セブン銀行 チューリップ支店 口座番号1359232 高塚秀一)

     ※メールアドレスはお間違えの無い様、ご注意ください。又、利用規約は必ずご確認の上、お申込ください。
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E-MAILアドレス <半角英数字>※フリーメール可
E-MAILアドレス(確認用) <半角英数字>
性別 女性 男性
受信環境 パソコン 携帯 
申込種別 新規 継続 
継続の方は会員番号を記入下さい
   
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